rESWT og ESWT. Sjokkbølger eller trykkbølger?

- artikkel publisert i tidskriftet Fysioterapi i Privat Praksis 2010

av fysioterapeut Kjetil Nord-Varhaug – Apexklinikken Terapisenter

 

Siden 2000 så har trykkbølgebehandling ( R adial E xtracorporal S hockWave T herapy -rESWT) fått stadig flere tilhengere i Norge. Metoden er en videreutvikling av sjokkbølgbehandling ( E xtracorporal S hockWave T herapy –ESWT) som har sin bakgrunn fra urologien og behandling av blant annet nyrestein.

Faktisk er det slik at begge metodene benytter sjokkbølger. Men i Norge har poplulærnavnet ”trykkbølgebehandling” blitt benyttet om den radierende varianten. Internasjonalt omtales begge metodene som sjokkbølgebehandling.

 

Radial Extracorporal ShockWave Therapy -rESWT

 

rESWT genereres ved at et projektil skytes mot en applikator ved hjelp av lufttrykk. En kompressor brukes for å bygge opp dette trykket, og applikatoren kan generere opptill 20 ”slag” pr sekund. Sjokkbølgen som brer seg inn i vevet starter i huden og fordeles nedover helt ned til ca 40mm. Dypere enn dette er energien absobert og virkningen derfor borte.

 

Extracorporal ShockWave Therapy –ESWT

 

ESWT benytter en sjokkbølge som fokuseres i dypet av vevet. Man kan på denne måten unngå å trigge smertereseptorer i huden men heller fokusere mesteparten av energimengden i det området som skal behandles. Denne metoden gjør det mulig å behandle lesjoner i dybder helt ned til 70-80mm.

 

Forskning:

Kliniske retningslinjer basert på siste forskning tilgjengelig, viser at rESWT har en fordel der lesjonen i vevet sitter relativt overfladisk, gjerne ned til ca 3 cm. Ved skader som enten sitter dypere i vevet enn 3 cm, eller som behøver en større og fokusert energimengde, så kan det tyde på at ESWT er mest effektiv. Blant annet i skulder og hofte så vil ESWT være mest aktuelt. Spesielt ved kalsifiserte lesjoner i rotatorcuffen i skulder, vil ESWT være mest effektiv. Disse sitter ofte både dypt samt trenger en stor energimengde for at kroppen skal bryte dette ned og erstatte det med friskt senevev. Forskning har også antydet at ESWT er mer effektivt enn rESWT på lateral epikondylitt selv om denne lesjonen sitter relativt overfladisk. En mulig forklaring på dette er at denne lesjonen ofte er kombinert med en periostitt som reagerer best på ESWT.

 

På lidelser som plantar plantar fasciitis, jumpers knee, achilles tendinopati m.fl så er rESWT muligens det beste alternativet da skaden ofte omfatter et større område som heller ikke sitter for dypt i vevet.

 

Verken ESWT eller rESWT egner seg til å behandle akutte skader, men har mekanismer som gjør at behandlingsmetodene er nyttig for å igangsette reperasjonsprosesser i kronisk skadet vev. Forskningen så langt har klart å vise til en rekke fysiologiske responser på sjokk/trykkbølgene, både lokale og sentrale. Disse kan forklare hvorfor metoden ser ut til å kunne behandle slike skader som gjerne ikke responderer godt nok på konservativ behandling. Det er dog en del uenighet i forskjellige forskningsmiljøer på effekten av behandlingen på noen lidelser.

 

Effekten av metoden er best dokumenter når det kommer til behandling av plantar fasciitis og achilles tendinopati. Effekten er ikke like godt dokumentert på blant annet skulderplager, men her kan problemet med dokumentasjonen kanskje tilskrives en vanskeligere diagnostikk og flere mulige årsaker til smerten. Om rESWT og ESWT kan stimulere en skadet sene i foten til å bygge seg opp igjen, så er det naturlig å tenke seg at de vil klare det samme med en skadet sene i skulder. Tiden vil vise om bedre diagnostikk kan føre til bedre behandlingsresultat i forskningen også på lesjoner i skulder.

 

Kontraindikasjoner på behandling med rESWT og ESWT

•  Barn eller unge i vekst skal ikke behandles grunnet faren for at behandlingen kan påvirke vekstsonene negativt.

•  Behandling med høyt energinivå bør ikke gis over lungevev eller overfladisk nervevev.

•  Kreftrammede eller gravide bør ikke behandles

•  Bør ikke behandle pasienter med akutte skader

•  Varsomhet ved hjerte og sirkulasjonsforstyrrelser

•  Varsomhet ved blødningstendens eller blodfortynnende medikamentell behandling.

•  Varsomhet ved nylig gjennomgått kortison behandling

 

 

 

 

PDF - utgave av artikkelen

 

 

 

 

 

 

Virkningsmekanismer av rESWT og ESWT

Effektene av sjokk/trykkbølgene er økt lokal sirkulasjon, lokalbedøvende effekt/overstimulering av nociceptiske nervefibre, økt mitokondrieaktivitet, økt aktivitet i macrofager som bryter ned skadet vev samt vekking av tenocytter som produserer collagen.

 

Sammen vil disse effektene stimulere til redusert smerte og økt lokal metabolisme slik at kroppen begynner å bygge opp igjen skadet vev. Vev som kroppen har stoppet å reparere etter gjentatte mislykkede forsøk som har resultert i en kronifisering.

 

På mange måter kan man sammenligne effekten av det som skjer ved ortopedisk kirurgi. Den kontrollerte skaden som kirurgen påfører vevet skaper en lokal, oppbyggende prosess. Det samme skjer ved stimulering med sjokk/trykkbølger, og man kan oppnå resultater som før kun var mulig ved kirurgi.

 

 

Behandlingsdosering

 

Normal dosering er 2000-3000 ”bølger” pr lesjon pr behandling. Man gjentar behandlingen 3-5 ganger med ca en ukes mellomrom.

Etter første behandlingsserie er det normalt å gi vevet ca 4 ukers hvile fra behandling for å tillate regenerasjon. I denne perioden kan man benytte andre stimuleringstiltak som laser og/eller eksentrisk trening for ytterliger effekt.

ed større skader kan det være aktuelt å gjenta med en ny behandlingsserie etter ”hvileperioden”.