Thoracic Outlet Syndrome: Når nerver og blodkar kommer i klem

Thoracic Outlet Syndrome (TOS) er en tilstand der nerver eller blodkar kommer i klem i et eller flere av følgende områder: Scalenustriangelet, rommet mellom kragebein og ribber eller det subcoricoidale rommet. Denne avklemmingen kan føre til en rekke ulike symptomer i arm, skulder og nakke. Ved Apexklinikken i Oslo har vi spesialkompetanse på diagnostisering og behandling av denne ofte oversette tilstanden.

Hva er Thoracic Outlet Syndrome?

Thoracic Outlet Syndrome (TOS) oppstår når en eller flere nerver fra nakken (plexus brachialis) eller blodkarene som forsyner eller drenere armen blir komprimert i det trange området mellom første ribbe og kragebeinet – et område som kalles "the thoracic outlet" eller bryståpningen på norsk.

TOS kan defineres som et symptomkompleks der pasienten opplever smerte, prikking, nummenhet, redusert styrke og generelt ubehag i armen. Disse symptomene forverres typisk når man løfter armene eller beveger nakken i bestemte stillinger. Det er ikke nødvendigvis smertefullt ved selve avklemningspunktet.

‍

Hvem får TOS?

TOS rammer primært personer mellom 20 og 50 år, og forekommer hos kvinner tre ganger så hyppig som hos menn. Statistikk viser at opptil 8% av befolkningen vil oppleve TOS i løpet av livet, men tilstanden er ofte udiagnostisert eller feildiagnostisert.

Flere faktorer kan øke risikoen for å utvikle TOS:

• Yrker med tung belastning for nakke og skuldre

• Ensidig holdning/belastning over tid

• Tidligere skader som kragebeinsfraktur

• Anatomiske varianter som ekstra halsribbe (cervikal ribbe) eller båndstruktur

• Overdrevet muskelmasse i nakke og skuldre

• Blodpropp i v. subclavia eller tilstøtende gren

‍

Symptomer ved Thoracic Outlet Syndrome

Symptomene ved TOS kan variere betydelig fra person til person, avhengig av hvilke strukturer som er påvirket. Dette gjør diagnosen utfordrende. Vi skiller primært mellom nevrologiske og vaskulære symptomer.

Nevrologiske symptomer (når nerver kommer i klem)

• Prikking, brenning og nummenhet (parestesier) i arm og hånd

• Nedsatt følelse i huden (hypoestesi)

• Sovende arm, særlig ved bestemte bevegelser

• Redusert muskelkraft i armen

• Smerter som stråler fra nakke/skulder og ned i armen

Vaskulære symptomer (når blodkar kommer i klem)

• Diffuse smerter og tretthetsfølelse i armen

• Blek hudfarge (ved kompresjon av arterier)

• Blålig hudfarge (ved kompresjon av vener)

• Hevelse i armen

• Kalde hender

• Svimmelhet ved bestemte armbevegelser

• Målbar forskjell i blodtrykk mellom høyre og venstre arm

Symptomene ikke nødvendigvis er konstante, men kan variere i intensitet og forekomst avhengig av armposisjon, aktivitet og fysiologisk stressnivå.

‍

Diagnostisering av TOS

TOS fastsettes ikke basert på én enkelt test, og bildediagnostikk som røntgen eller MR vil ofte ikke vise noen unormale funn (med enkelte unntak). Der det er sikre kompresjoner grunnet anatomiske strukturerer, kan bildediagnostikk gi raskt svar, men det store flertallet av TOS vil vi være avhengig av å utelukke andre sannsynlig årsaker til symptomene, f eks nakkeprolaps.

Undergrupper av TOS

Vi skiller mellom to hovedtyper av TOS:

Vaskulær TOS (vTOS)

Her er det blodkarene som kommer i klem. Dette kan være enten:

• Arteriell vTOS: Kompresjon av arterien som fører blod ut til armen. Dette utgjør under 1 % av tillfellene

• Venøs vTOS: Kompresjon av venen som fører blod tilbake til hjertet. Dette utgjør ca.  % av tillfellene

Nevrologisk TOS (nTOS)

Utgjør ca. 95 % av tilfellene. Denne deles igjen i to undergrupper:

• Sann nevrologisk TOS (1-4 %): Skyldes anatomiske varianter som en ekstra halsribbe,  unormal sammenfletning av halsmuskler (mm. scalenii) eller ekstra leddbåndsstruktrer

• Symptomatisk nevrologisk TOS (95-99 %): skyldes ofte muskel- eller bindevevsspenninger, forandringer i kragebeinet etter brudd, eller belastningsskader

Differensialdiagnoser

Det er viktig å utelukke andre tilstander som kan gi lignende symptomer, som:

• Prolaps i nakken

• Karpaltunnelsyndrom

• Cubital tunnelsyndrom

• Andre nervekompresjonssykdommer

• Svulster (svært sjelden)

‍

Behandling av TOS ved Apexklinikken

Behandlingen avhenger av hvilken type TOS du har og hvilke strukturer som er involvert. Ved Apexklinikken i Oslo tilbyr vi en tverrfaglig tilnærming der vi kombinerer ulike behandlingsmetoder for best mulig resultat.

Konservativ behandling

Konservativ behandling er minst invasivt og alltid førstevalget. Dette kan inkludere:

• Manuell behandling av relevante muskler og ledd

• Individuelt tilpassede treningsøvelser for å styrke, stimulere og avspenne muskulatur, mobiliserer nervevev og fremme sirkulasjon og venolymfatisk drenasje

• Bevisstgjøring av belastningsmønster

• Ergonomiske tilpasninger av arbeidsplass

• Avspenningsøvelser og mestringsstrategier

Vår tverrfaglige tilnærming betyr at vi ser hele kroppen som en enhet. Vi undersøker derfor også andre faktorer i rygg, nakke, bekken og ben som kan bidra til et endret holdningsmønster som påvirker thoracic outlet-området.

Avansert behandling

Hvis konservativ behandling ikke gir tilstrekkelig effekt, kan vi vurdere:

• Ultralydveiledet injeksjonsterapi for å redusere betennelse og spenninger
• Trykkbølgebehandling
• Samarbeid med nevrologer og karkirurger for vurdering av kirurgiske alternativer

Kirurgisk behandling

Kirurgi er sjelden nødvendig, men kan vurderes i tilfeller der anatomiske varianter (som en ekstra halsribbe) er den primære årsaken til symptomene, eller når konservativ behandling ikke gir ønsket effekt over tid.

Forebygging og egenhåndtering av TOS

For å forebygge forverring eller tilbakefall av TOS-symptomer, anbefaler vi:

• Regelmessige pauser fra statiske arbeidsstillinger

• Egenmobilisering av nakke, skulder og rygg

• Ergonomisk tilpasning av arbeidsplass

• Bevissthet om belastning ved daglige aktiviteter

• Styrketrening

• Stressreduserende aktiviteter

‍